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白內(nèi)障治療——古老又高新
2008-12-13 15:18:00 作者: 

  白內(nèi)障,尤其是老年性白內(nèi)障,是最常見的眼病之一,是第三世界國家中第一位致盲眼病,占致盲眼病的25%~50%。據(jù)WHO統(tǒng)計,當(dāng)今世界有1500萬白內(nèi)障致盲患者,而我國普查分析,約有400~500萬白內(nèi)障患眼待手術(shù)。
  醫(yī)學(xué)上把人眼內(nèi)晶狀體的混濁叫白內(nèi)障。晶狀體是眼內(nèi)惟一的一個有聚集光線能力的完全透明的凸形狀的組織,它把來自外界經(jīng)角膜和瞳孔進入的光線,集聚到視網(wǎng)膜上,形成清晰的圖像,這樣人們才能看到五彩繽紛的萬象世界。如果晶狀體混濁不透明,所看的東西就變得模糊不清,嚴(yán)重者則看不到外部世界,患眼的瞳孔由黑變白,故人稱白內(nèi)障。
  白內(nèi)障有多種類型,先天性、外傷性、并發(fā)性等,其中主要是老年性白內(nèi)障。在我國,50歲以上的人散瞳檢查可發(fā)現(xiàn),有不少人有不同程度的晶體混濁,60歲以上已為常見,70歲以上多達90%~95%。
  老年性白內(nèi)障的發(fā)生如同人體衰老一樣,雖經(jīng)幾十年大量的研究,原因仍不十分明確。目前多數(shù)學(xué)者公認白內(nèi)障是多種因素綜合作用的結(jié)果,與年齡相關(guān),最初的和最主要的因素是氧化損傷致使晶體蛋白結(jié)構(gòu)的改變。相信在人類全部基因密碼解密后,隨著納米技術(shù)的發(fā)展,可望對白內(nèi)障的成因有明確的解釋。
  白內(nèi)障的治療,在古巴比倫草書、埃及金字塔羊皮書及中國甲骨文中都有記載。但直至今日,尚無一種真正有效的藥物可阻止白內(nèi)障的發(fā)展。但眼科醫(yī)生并不放棄努力,他們用手術(shù)治療給老年白內(nèi)障患者帶來光明。
  公元前150年,希臘醫(yī)生Celsus用一扁針插入眼內(nèi),將混濁晶體從瞳孔撥開,壓至下方,這就是最早的白內(nèi)障針撥術(shù)。1745年,法國醫(yī)師Daviel劃時代地開創(chuàng)了白內(nèi)障摘除手術(shù),其方法是把眼球切開,取出白內(nèi)障。1949年,英國醫(yī)師Ridley用手術(shù)取出混濁的晶狀體,在原來位置植入一個人造的透明的晶狀體,效果出奇地好,且方法安全可靠,因此,在全世界迅速推廣。人工晶體植入術(shù)是人類第一個有功能人造器官的取代手術(shù),這種手術(shù)可使95%的人術(shù)后獲得0.5以上的矯正視力。
  隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,超聲乳化手術(shù)于60年代應(yīng)用于臨床。超聲乳化手術(shù)是人工晶體植入手術(shù)的改進與發(fā)展。經(jīng)典的植入手術(shù)是經(jīng)角膜緣切口,切除晶體前囊中央部分,把混濁的晶體從此切口中取出,然后植入人造的晶體,縫合切口。超聲乳化手術(shù)是用一種超聲波導(dǎo)入眼內(nèi),把混濁變硬的晶體粉碎呈乳狀,吸出,再植入人工晶體。這樣切口小愈合快,術(shù)后散光小,不用縫線,甚至可在門診手術(shù),如果合并植入可折疊人工晶體,效果更好。
  為適合我國廣大中小城市,甚至大城市中較晚的白內(nèi)障患者的需要,眼科醫(yī)生又改進手術(shù)方法,發(fā)明一種小切口人工晶體植入術(shù)。此術(shù)式繼承發(fā)揚了超聲乳化術(shù)的手術(shù)技巧和用具,改進了傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)。由于手術(shù)中不用超聲乳化儀,所以術(shù)中無超聲能量的損傷,切口只需縫合1~2針,甚至不縫,術(shù)后反應(yīng)也小。
  科學(xué)之路永無止境,眼科醫(yī)生并不滿足現(xiàn)狀。他們已經(jīng)研究并即將推出的是激光乳化術(shù),即用YAG激光或Erbium(鉺)激光替代超聲波將晶體粉碎乳化,從而使切口更小,幾乎不產(chǎn)生熱量,對組織損傷更小,為下一步植入有調(diào)節(jié)力的人工晶體做準(zhǔn)備。
  白內(nèi)障是晶狀體部分或全部混濁的一種眼科疾病。有先天性和后天性兩大類。老年性白內(nèi)障發(fā)病年齡多在50歲左右,系晶狀體退行性改變所致。雙眼可先后發(fā)病或同時發(fā)病。臨床上初起時眼前出現(xiàn)固定性飛蚊癥、復(fù)視或雙眼多視癥,瞳孔有不同程度的發(fā)白至完全變白,視力逐漸下降至消失,僅有光感。
編輯: 吳哲
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