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東方圣城網訊（記者 曹俐 通訊員 張磊）日前，市政府發布《關于濟寧市居民醫療保險精準扶貧的意見》，將扶貧對象全部納入居民醫保覆蓋范圍，為患有基本醫療保險政策規定的慢性病（甲、乙類）扶貧對象及時進行鑒定。另外，降低扶貧對象的住院起付標準，提高住院醫療費報銷比例，居民大病保險取消起付標準、提高報銷比例和限額。
甲類病種隨時鑒定，乙類病種每季度鑒定一次
《關于濟寧市居民醫療保險精準扶貧的意見》規定，將扶貧對象全部納入居民醫保覆蓋范圍，建立準入退出機制。由村委會統一到鄉鎮人社所為其辦理參保登記手續； 鄉鎮人社所復核無誤后，經縣市區社會保險經辦機構確認，3月底前安排專人將扶貧對象的參保信息錄入社會保險信息系統，并在信息系統中給予標示。扶貧對象參加居民醫保的個人繳費部分，由同級財政部門按規定給予全額補助。已脫貧的扶貧對象，根據縣市區扶貧開發辦公室確定的脫貧人員名單，由社保經辦機構在社會保險信息系統中注銷。新增的因病致貧農戶，經縣市區扶貧開發辦公室確認后，由社保經辦機構辦理增加手續。
同時，完善扶貧對象慢性病鑒定制度，醫療費用實行聯網結算。建立定期鑒定制度，為患有基本醫療保險政策規定的慢性病（甲、乙類）扶貧對象及時進行鑒定。扶貧對象提出慢性病鑒定申請，村委會審核確認后報鄉鎮人社所，鄉鎮人社所復核后報縣市區社會保險經辦機構組織實施慢性病鑒定。自2016年1月起，甲類病種隨時鑒定，乙類病種每季度鑒定一次。對病情較重或行動不便的，組織專家到扶貧對象家中進行鑒定。
在醫療費用結算方面，經鑒定符合享受慢性病醫療待遇條件的扶貧對象，可選擇本縣（市、區）一家定點醫療機構作為門診慢性病就醫的定點醫院。醫療費用實行聯網結算、即時報銷，個人只繳納應負擔的費用，其余部分由社會保險經辦機構與定點醫療機構結算。
醫療費報銷比例提高10%
降低慢性病起付標準，提高門診醫療費用報銷比例。經鑒定為慢性病的扶貧對象在定點醫療機構就醫購藥，醫保基金支付的起付標準由500元降低為200元；報銷比例提高10%，即甲類病種報銷比例由原來的70%提高到80%、乙類病種由原來的60%提高到70%。同時，降低住院起付標準，提高住院醫療費報銷比例。扶貧對象在一、二、三級醫療機構住院，醫保基金支付的起付標準由原來的200元、500元、1000元分別降為100元、300元、500元；醫療費報銷比例提高10%，即由原來的報銷80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%。
在大病保險上，居民大病保險取消起付標準、提高報銷比例和限額。經基本醫療保險報銷后，扶貧對象個人負擔的醫療費，在省規定的大病保險起付標準以下的部分，按50%的比例報銷；起付標準以上的部分由大病保險基金報銷，報銷比例提高5%;一個年度內，大病保險最高支付限額提高到50萬元。經基本醫療保險和大病保險報銷后，剩余的政策范圍內醫療費按規定給予醫療救助和慈善救助。
另外，各定點醫療機構推進先看病、后付費，對扶貧對象的住院醫療費用及時進行中間結算，住院押金原則上不得超過醫療保險報銷后個人應負擔部分的數額，減輕個人醫療費用負擔，為扶貧對象提供優質醫療服務。
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