明年個(gè)人繳醫(yī)保下限提至140元 大病醫(yī)保補(bǔ)償比例不低于50%

    記者從26日山東省政府新聞辦召開(kāi)的發(fā)布會(huì)上獲悉，截至9月底，山東省居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到7306.3萬(wàn)。自山東省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，剔除重復(fù)參保253.96萬(wàn)人，減少財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助8.3億元。明年1月1日起，居民醫(yī)保個(gè)人最低籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元，政府補(bǔ)助也將提高到每人410元。

　　2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并前，原城鎮(zhèn)居民以個(gè)人或單位為參保繳費(fèi)對(duì)象，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高;新農(nóng)合以家庭為單位參合，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低。為了保證參保繳費(fèi)政策的連續(xù)性，山東規(guī)定，居民以家庭、在校學(xué)生為單位參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式，暫不具備條件的可采取多檔次繳費(fèi)方式。這樣就打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，居民可自愿選擇繳費(fèi)檔次。從各市設(shè)定檔次來(lái)看，7個(gè)市設(shè)1檔，9個(gè)市設(shè)2檔，1個(gè)市設(shè)3檔。2016年，個(gè)人繳費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元。記者從濟(jì)南市社保局獲悉，2016年度濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作已經(jīng)開(kāi)始，成年居民第二個(gè)檔次個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由100元提高到140元，其他人群繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，仍為成年居民一檔300元，學(xué)生兒童、駐濟(jì)高校大學(xué)生80元。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，山東省還建立了全省統(tǒng)籌的居民大病保險(xiǎn)制度，全省統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。今年，大病醫(yī)保補(bǔ)償繼續(xù)完善，其中，大病醫(yī)保補(bǔ)償比例不低于50%，封頂線(xiàn)達(dá)到了30萬(wàn)元。省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前正通過(guò)政府采購(gòu)，將部分抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥和特效藥品納入大病保險(xiǎn)保障范圍，不斷擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

　　“醫(yī)保的支付制度，是醫(yī)保管理的核心，也是難點(diǎn)所在。”省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，醫(yī)保主要的支付方式有按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)等等，無(wú)論是采取哪種單一的支付方式，各有利弊，都不能有效解決醫(yī)療服務(wù)管理的問(wèn)題。該負(fù)責(zé)人表示，今后要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，逐步建立住院和門(mén)診大病按病種付費(fèi)為主、一般門(mén)診按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式。

　　在引導(dǎo)參保人合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)問(wèn)題上，未來(lái)將通過(guò)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等措施，積極推進(jìn)分級(jí)診療制度，逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

　　此外，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。暫不具備條件的市，可先建立市級(jí)調(diào)劑金制度，縣(市、區(qū))上解調(diào)劑金比例不低于當(dāng)期基金收入的20%，但到2017年底，各市全部實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)山東還將積極探索將意外傷害病例打包，通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人力資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行認(rèn)定和理賠。

　　相關(guān)新聞

　　濟(jì)南大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上線(xiàn)已達(dá)30萬(wàn)元

　　根據(jù)濟(jì)南市相關(guān)政策，參保人員患病住院，在基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)1.2萬(wàn)元以上納入居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)至10萬(wàn)元以下部分給付50%報(bào)銷(xiāo);10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)至20萬(wàn)元以下部分給付60%報(bào)銷(xiāo);20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)，給付65%報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

　　與2014年相比，起付標(biāo)準(zhǔn)提高了2000元，最高支付限額提高了10萬(wàn)元，補(bǔ)償比例增加20萬(wàn)元以上一檔并提高5個(gè)百分點(diǎn)，體現(xiàn)出適當(dāng)向重大疾病患者傾斜。

　　記者從市人社部門(mén)了解到，目前濟(jì)南市參保居民已超過(guò)410萬(wàn)人，為進(jìn)一步惠及老百姓，自今年10月1日起，濟(jì)南市對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策進(jìn)行調(diào)整，取消普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　此前居民醫(yī)保參保人在門(mén)診看病就醫(yī)時(shí)，每次達(dá)到起付線(xiàn)才能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，而今年取消了這一報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，參保人在門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，將不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)范圍。據(jù)介紹，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，一個(gè)醫(yī)療年度最高支付300元。

　　此外，為降低農(nóng)村參保居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)大家“小病在基層，大病按需選醫(yī)院”，自10月1日起，參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，發(fā)生的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)由400元降至200元。