“未來要進一步提升保險業服務大病保險工作的能力,鼓勵大病保險承辦保險公司不斷豐富大病保險服務內容,延伸服務鏈條,發揮自身網絡和統一法人優勢,實現即時結算、異地結算、一站式服務,積極配合有關部門加強醫療行為的干預和醫療費用管控能力建設,參與支付方式改革,切實發揮第三方制約作用,有效控制醫療費用風險。”保監會人身保險監管部主任袁序成8月4日上午在國家衛生計生委召開的《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》解讀媒體通氣會上透露。
7月22日的國務院常務會議確定全面實施城鄉居民大病保險。近日,國務院辦公廳印發了《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》。
袁序成提到,下一步,保監會將組織全行業認真貫徹落實《意見》要求,努力把大病保險這項民生工程做好、做實、做到位。根據《意見》和大病保險試點情況,保監會將修訂《保險公司城鄉居民大病保險業務管理暫行辦法》,進一步強化大病保險經營行為的監管。保監會將持續開展大病保險定期和不定期檢查,嚴肅查處各種違法違規行為,發現一起處理一起,切實保障參保群眾的合法權益,保證大病保險制度穩健運行,切實把好事辦好、實事辦實。
為了更好落實《意見》,國務院醫改辦綜合組負責人姚建紅表示,要規范大病保險的經辦服務。原則上通過政府招標選定商業保險機構承辦大病保險業務。遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業保險機構盈利率。商業保險機構因承辦大病保險出現超過合同約定的結余,需向城鄉居民基本醫;鸱颠資金;因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業保險機構帶來虧損時,由城鄉居民基本醫;鸷蜕虡I保險機構分攤,具體分攤比例應在保險合同中載明。
人力資源和社會保障部醫保司副司長陳金甫表示,要積極探索委托商業保險經辦大病保險,切實加強大病保險和基本醫保的經辦管理。
在陳金甫看來,委托商保是政府創新公共管理的一個重要探索。在這種探索中,要指導地方,積極通過政府購買服務的方式,規范大病保險的招投標工作和合同監管,加強對商保經辦機構的監督檢查和考核評估機制,使商保經辦更能夠發揮它在專業管理和經辦服務上的作用,同時也使醫保的政策得到貫徹落實,提高醫保基金的效率。
國家衛生計生委基層衛生司副司長聶春雷介紹,在經辦服務方面,目前絕大部分試點都是采取了委托商業保險公司承辦的形式來開展農村居民的大病保險工作,部分承辦大病保險工作的商保公司同時還承擔了新農合基本業務的經辦服務工作,從而實現了新農合經辦和大病保險承辦的全流程服務。








