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　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》日前發(fā)布,這是推進健康中國建設的行動綱領。《綱要》確立了“以促進健康為中心”的“大健康觀”“大衛(wèi)生觀”,堅持以基層為重點,強化早診斷、早治療、早康復,預防為主,中西醫(yī)并重,推行健康生活方式,促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本報記者結合山東實際,就健康山東建設面臨的諸多重大問題進行調(diào)研采訪,形成一組報道,敬請讀者關注

　　2012年起,我省開始在城市社區(qū)和農(nóng)村推行家庭醫(yī)生簽約服務。目前,全省已有4696.6萬人擁有了自己的簽約家庭醫(yī)生,簽約率達到47%。按照國務院要求,到2020年,家庭醫(yī)生簽約服務將擴大到全人群,家庭醫(yī)生將成為居民健康的守門人。

　　面對即將到來的家庭醫(yī)生時代,醫(yī)生是否已做好準備?居民能否改變大病小病扎堆大醫(yī)院的就診習慣,實現(xiàn)“小病在基層,大病進醫(yī)院,康復回基層”?帶著這些問題,記者進行了走訪調(diào)查。

　　有的一號難求

　　有的被屏蔽“拉黑”

　　小病看得了,大病辨得出,是社區(qū)居民對簽約家庭醫(yī)生的基本要求。有多少家庭醫(yī)生的實際診療水平能達到這條“及格線”?我省某市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管科科長的回答頗具代表性:“有的水平遠在這之上,有的還達不到,整體水平參差不齊,與理想狀態(tài)還有一定差距。”

　　記者的采訪觀察也從側面印證了這一觀點。很多基層醫(yī)療機構中都有當?shù)刂�名的“社區(qū)名醫(yī)”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名醫(yī)”,他們醫(yī)術精湛,問診便捷,是居民就診的首選,有些醫(yī)生的門診甚至一號難求。青島嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生孔存廣用“水針刀”治療頸肩腰腿痛,顯效率達到90%。膠州里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生苑寶祿是全鎮(zhèn)1000多名糖尿病患者的“大管家”,他的門診一天能掛到90多個號,搶手程度與三甲醫(yī)院的專家無異。

　　也有家庭醫(yī)生缺乏對基本診療常識和臨床路徑的了解,診療水平有待提高。今年7月,一位高血壓患者在淄博一家社區(qū)衛(wèi)生服務站進行遠程會診,她的家庭醫(yī)生向連線專家拋出的第一個問題是“正常血壓值應該是多少?”有的家庭醫(yī)生不了解常用降糖藥的基本成分,血糖控制不住就隨意加藥,同一成分的藥物疊加使用把高血糖變成低血糖。

　　家庭醫(yī)生層次水平存在顯著差異,加之長期以來看病扎堆大醫(yī)院的就診習慣,一些居民對家庭醫(yī)生信任不足。有人寧愿去大醫(yī)院排隊也不找簽約的家庭醫(yī)生醫(yī)治,有的家庭醫(yī)生在回訪時打不通服務對象的電話,才發(fā)現(xiàn)自己的號碼竟被屏蔽進“黑名單”。

　　看病本事被忽視

　　濰坊一位家庭醫(yī)生表示,基層承擔的公共衛(wèi)生服務項目多,壓力大,自己一周三天入戶隨訪,剩下的時間還要填報各種健康檔案,“病看得好不好反而被忽視了。”

　　基層衛(wèi)生服務機構的職責是提供公共衛(wèi)生和醫(yī)療雙重服務。上述醫(yī)生介紹,他需要完成對簽約居民的每年4次的面對面隨訪、健康知識宣教、65歲以上老人體檢、病人轉診、重癥精神病患者管理等十余項公共衛(wèi)生服務,這些均納入醫(yī)生的考核評價體系,與收入直接掛鉤。一些地方的家庭醫(yī)生每簽約一個重點人群人員能得到10元補貼,多入戶者多賺錢,讓醫(yī)生有了公衛(wèi)服務的動力。

　　相比之下是醫(yī)療服務的弱化:手術、大型檢查檢驗做不了,將加劇居民對家庭醫(yī)生的不信任,危害的將是分級診療制度的根基。

　　薪酬應體現(xiàn)醫(yī)療服務價值

　　顧得了公衛(wèi)服務,顧不了醫(yī)療服務,說到底是家庭醫(yī)生的匱乏。有的社區(qū)衛(wèi)生服務站只有十幾個人,服務人群卻達上萬人,醫(yī)生只能疲于應付。近些年大醫(yī)院不斷擴張,產(chǎn)生了強大的虹吸效應。煙臺一家三甲醫(yī)院擴建產(chǎn)科,新招聘的醫(yī)生全部來自周邊區(qū)縣醫(yī)院。濰坊一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心三年內(nèi)流失7名骨干醫(yī)生,大都是跳槽去了上級醫(yī)院。

　　青島一鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長認為,把人才留在基層,要給待遇、給政策,讓基層醫(yī)生的薪酬體現(xiàn)出醫(yī)療服務的價值,體現(xiàn)出基層服務的辛苦。要搭建高水平、高層次的平臺,給基層醫(yī)生定期學習進修的機會,給他們充分上升的空間和希望,為醫(yī)療人才在基層的發(fā)展提供更寬松的環(huán)境和更廣闊的舞臺。