初審編輯：魏鵬
責(zé)任編輯：王樂雙
“他呼吸正常嗎？家屬您一定要按照我告訴您的辦法去做，他每呼吸一次就告訴我他呼吸了，來檢測一下他呼吸到底正不正常。這么長時間一直沒有呼吸？把您一只手的手掌根部放在他的胸骨上，也就是兩個乳頭連線的正中間，把您的另一只手的手掌壓在這只手的手背上，聽懂了嗎？快速用力按壓胸部，每秒鐘至少兩次，向下按壓五厘米，兩次按壓之間一定要讓胸部完全彈起，我們要堅持做600次。按壓時大聲數(shù)出來，這樣我就能和您一起數(shù)，這樣聽懂了嗎？現(xiàn)在開始：1、2、3、4，1、2、3、4……對，保持住，就按照這個頻率來，您做的非常好，女士，身邊有沒有別的家屬，讓他出去接一下急救車……”
這是3月21日青島市急救中心調(diào)度室調(diào)度員湯青在使用醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)（MPDS系統(tǒng)）指導(dǎo)家屬搶救病人的真實場景，從9點33分接到急救電話到9點42分急救醫(yī)生抵達(dá)患者家里，將近十分鐘的時間里，湯青一直在電話中指導(dǎo)家屬為昏迷者做心肺復(fù)蘇，為挽救病人生命贏得了寶貴的時間。
據(jù)悉，青島市急救中心自2015年6月啟用MPDS系統(tǒng)以來，共受理120急救電話44.6萬個，調(diào)派救護(hù)車18.8萬車次，回?fù)芎艟日唠娫?0.5萬個，為7萬8千余例呼救者提供了自救、互救指導(dǎo)。
MPDS系統(tǒng)，讓急救“零等待”
“MPDS系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的120調(diào)度模式，使急救調(diào)度系統(tǒng)成為標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化和分級處置的國際化調(diào)度指揮系統(tǒng)，在MPDS系統(tǒng)的支持下，調(diào)度員用通俗易懂的語言指導(dǎo)呼救者在第一時間對患者展開力所能及的自救、互救，真正實現(xiàn)了急救‘零等待’，讓‘急救從呼救開始’，彌補了救護(hù)車到達(dá)之前的空窗期，充分利用搶救的‘黃金時間’，從而有效提高了搶救成功率。”MPDS系統(tǒng)之所以能起到如此作用，市急救中心調(diào)度室相關(guān)負(fù)責(zé)人馬曉靜認(rèn)為規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化是關(guān)鍵：“根據(jù)呼救者身體狀況，MPDS系統(tǒng)有一系列共31項對應(yīng)預(yù)案，根據(jù)呼救者病情程度的不同，每個預(yù)案還細(xì)分了相應(yīng)的級別，無論哪個調(diào)度員接到呼救都能按照預(yù)案規(guī)定做出標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。”
以湯青做的電話指導(dǎo)為例，按照預(yù)案規(guī)定，做完600次心肺復(fù)蘇之后要做兩次人工呼吸，然后問對方是否能感覺到有氣體進(jìn)出，如果有，就再做100次心肺復(fù)蘇，接著做兩次人工呼吸，然后循環(huán)；如果沒有呼吸，就一直做心肺復(fù)蘇，直到急救醫(yī)生到達(dá)為止。
△湯青在使用MPDS系統(tǒng)電話指導(dǎo)家屬為昏迷者做心肺復(fù)蘇。趙波 攝
預(yù)案考慮到了實際情況中的每一個細(xì)節(jié)。“做心肺復(fù)蘇其實很累，別說600次，當(dāng)做到100多次的時候，就會氣喘吁吁，所以預(yù)案要求一定要多鼓勵，給她一個安慰，說醫(yī)生已經(jīng)在路上了等，這都是流程要求的，是很嚴(yán)格的規(guī)定。”馬曉靜表示，這樣做既能穩(wěn)定家屬情緒，也為急救醫(yī)生爭取到寶貴的搶救時間。
迄今為止，青島市急救中心已有多例猝死、哽噎、孕婦分娩、溺水等危急癥病人指導(dǎo)成功的案例。對馬曉靜來說，讓她印象最為深刻的，是去年電話指導(dǎo)一名孕婦在私家車上成功分娩早產(chǎn)兒。
“那是去年12月30日凌晨，我接到一家屬來電，一名懷孕7個多月的孕婦已有了宮縮，馬上就要臨產(chǎn)，家屬非常焦急，已經(jīng)開著車行駛在濱海大道的北宅路段，利用MPDS系統(tǒng)的宮縮測定工具，我測定出孕婦已經(jīng)有了規(guī)律性宮縮即將臨產(chǎn)。時間緊迫，我先派出醫(yī)院救護(hù)車前往接車，再使用MPDS系統(tǒng)指導(dǎo)并安慰孕婦和家屬注意行車安全，然后指導(dǎo)家屬一步步按照分娩的預(yù)案步驟來操作，由于產(chǎn)程進(jìn)展迅速，孩子的頭很快就娩出了。”
“輕輕地、牢牢地扶住嬰兒的頭，以免嬰兒的頭分娩過快，撕裂產(chǎn)道。”馬曉靜耐心地指導(dǎo)著家屬。當(dāng)聽到家屬說馬上就要到醫(yī)院時，馬曉靜趕快告訴身邊的同事立刻通知醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員做好接診準(zhǔn)備。隨著嬰兒一聲響亮的啼哭聲，孩子身體完全分娩了出來，同時車子也到達(dá)醫(yī)院，等待在門口的醫(yī)護(hù)人員迎上來接過了孩子和產(chǎn)婦。
期待理解：最需要家屬冷靜配合
電話指導(dǎo)要求電話要一直連線，直到急救人員趕到病人身邊為止。起初有些病人家屬并不理解。“有些家屬覺得病人已經(jīng)這么危重了，還問這些問題干嗎？其實，要等急救車到達(dá)必然要經(jīng)歷一段時間，對于猝死者來說，搶救的黃金時間只有三分鐘，在這三分鐘之內(nèi)，如果我們給予有效指導(dǎo)，就能在急救醫(yī)生趕來之前，增大搶救成功的機率。”馬曉靜說。
實際工作中有些急救醫(yī)生可能對相關(guān)學(xué)科并不是很熟悉，這就更凸顯電話指導(dǎo)的重要性。“有些急救醫(yī)生可能不大了解婦產(chǎn)科的相關(guān)業(yè)務(wù)情況，我們提前和家屬給溝通并作出規(guī)范指導(dǎo)，對急救醫(yī)生也有幫助。”據(jù)馬曉靜介紹，電話指導(dǎo)并不只是打個電話那么簡單，而是有嚴(yán)格的考核機制。“我們的考試得90分是不行的，必須是100分才及格，每個月有小測試，每兩年有一次大的考試，如果不合格就需要重新接受培訓(xùn)。”
電話指導(dǎo)能否有好的效果，家屬或身邊人的配合程度至關(guān)重要。“有些家屬由于緊張，對病人的呼吸判斷不好，會跟我們說他好像呼吸，又好像沒呼吸，這就一定要冷靜下來正確判斷，只有給予正確回復(fù)之后，我們才能做出相應(yīng)的準(zhǔn)確指導(dǎo)。經(jīng)過這三年的實踐，越來越多的家屬都能夠很好地配合。”馬曉靜說。
（青島日報/青島觀/青報網(wǎng)記者 趙波）
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