手足口�。�Hand foot and mouth disease，HFMD），又名發(fā)疹性水皰口腔炎，是以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征，有數(shù)種腸道病毒為病原的一種傳染病，主要侵犯兒童。
一、病原學(xué)
HFMD是由數(shù)種腸道病毒感染所致，常見的有Cox A16病毒腸道病毒71型（EV71），此外，Cox A10、A5、A7、A9、A4、A2以及Cox B1-5等型別的病毒致病流行也時有發(fā)生。這些病毒與脊髓灰質(zhì)炎病毒同屬小核糖核酸病毒。病毒可在人體腸壁細(xì)胞內(nèi)增殖，通過淋巴系入血，在血液中以游離形式存在。
二、傳播與流行環(huán)節(jié)
1.傳染源：HFMD的傳染源是病人和健康攜帶者（或隱性感染者）。
病人在發(fā)病1-2周內(nèi)自咽部排出病毒，糞便中排出病毒時間較長（約3-5周）。
2.傳播途徑：HFMD病原可經(jīng)多種途徑傳染健康人�；颊叩耐僖�、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手帕、水杯、牙刷、玩具、食具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過日常接觸可經(jīng)口感染。自污水、河道水體中常檢出腸道病毒，公共泳池也可發(fā)現(xiàn)腸道病毒污染。門診交叉感染和口腔檢診器械消毒不嚴(yán)格也可傳播HFMD。由于患者咽分泌物中含有病毒，可通過咳嗽、噴嚏、談話等造成經(jīng)呼吸道傳播。
3.人群易感性：幼兒對HFMD各型病毒普遍易感，易感性隨年齡增長而降低，學(xué)齡兒童Cox A16病毒抗體陽性率達(dá)高水平。人群中EV71抗體陽性率很高，按年齡分析，4歲以下兒童抗體陽性率很低，，以后呈現(xiàn)隨年齡增長陽性率增高的趨勢。
三、流行病學(xué)特征
1.地區(qū)分布：1957年首次報告新西蘭發(fā)生HFMD以來，全世界已有數(shù)十個國家和地區(qū)報告HFMD的發(fā)生或流行。HFMD已成為我國兒童中常見、多發(fā)的一種傳染病。
2,人群分布：HFMD主要發(fā)生在0-3歲幼兒。不同性別發(fā)病無差別。托幼機構(gòu)是HFMD流行、暴發(fā)的主要場所。孕婦是HFMD的另一受害人群感染后可致流產(chǎn)或胎兒出生缺陷。
3.季節(jié)分布：一年四季可發(fā)病，常從3、4月份增多，夏秋季易流行，9月以后減少�？沙霈F(xiàn)間隔2-3年的周期性流行。
四、臨床特征與診斷
1. 主要癥狀與體征：潛伏期為2-6天，通常3-4天�；颊邽橥蝗话l(fā)病，約半數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱。
皮疹在發(fā)病當(dāng)天或第二天出現(xiàn)，1-2天出齊。先是玫瑰色紅斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成皰疹，皮疹呈離心性分布，主要見于手指，或足趾掌面，指甲周圍，以及足跟邊緣；嬰幼兒或皮疹多者，還可見于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)以及會陰部。皰疹呈卵圓形，單房性，直徑多為2-5mm，最大可達(dá)10mm，內(nèi)含微混漿液。一般不破潰，續(xù)發(fā)感染少見，可于2-4天后吸收干燥，呈深褐色結(jié)痂，脫痂后不留疤痕。
在口腔兩頰粘膜與唇內(nèi)、舌邊、軟腭，也散在有紅斑和皰疹，多與皮疹同時或稍晚1-2天出現(xiàn)。口腔皰疹易破潰出現(xiàn)淺潰瘍，底部呈灰黃色，周圍有紅暈，此時患兒咀嚼時疼痛，并拒食、流涎。80%的患者手、足、口均出現(xiàn)病損。
病程多在5-7天。EV71所致手足口病臨床經(jīng)過較重，常有（100%）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或并發(fā)心肌炎。
2.實驗室檢查：
一般檢查：末梢血白細(xì)胞計數(shù)正�；蚱�，分類可見單核細(xì)胞比例增高，并發(fā)腦膜腦炎時，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增多，并發(fā)心肌炎時心電圖可見異常。
病毒分離：采集患者發(fā)病初期咽分泌物、皰疹液或糞便標(biāo)本，接種敏感細(xì)胞或乳鼠分離病毒，陽性率可達(dá)50%。皰疹液分離到腸道病毒可作為HFMD的確診依據(jù)。標(biāo)本經(jīng)腦內(nèi)、腹腔或皮下、肌肉接種出生后24-48小時乳鼠，于感染后2-10天出現(xiàn)后肢麻痹、掌心朝上翻。被視為Cox A組病毒感染的特征。
血清學(xué)試驗：采集病人發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清，以ELISA、中和試驗、血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗、免疫熒光試驗等方法檢測抗體，恢復(fù)期血清抗體有4或4倍以上升高者，有診斷意義。
五、預(yù)防與控制措施
1.防治對策與目標(biāo)：開展監(jiān)測，預(yù)測周期性流行，控制兒童集體機構(gòu)暴發(fā)，減少并發(fā)癥。
2．監(jiān)測內(nèi)容和方法：
⑴監(jiān)測的重要性：HFMD在我國流行年限較短，流行規(guī)律尚未掌握；病原的型別與變異有待盡早發(fā)現(xiàn)；周期性流行也應(yīng)提前預(yù)測，這些都需要有系統(tǒng)的流行病學(xué)監(jiān)測。
⑵監(jiān)測內(nèi)容：
①病例發(fā)生的登記與匯總報告；
②兒童集體機構(gòu)首發(fā)病例的流行病學(xué)調(diào)查與病原、血清學(xué)診斷；
③重點病例與流行爆發(fā)疫情標(biāo)本的病毒分離、鑒定與變異監(jiān)測；
④人群中病原攜帶率、感染率；
⑤集體兒童與散居兒童的發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率；
⑥患者病前、病后呼吸道、腸道排出病毒的持續(xù)時間，以及皰疹液、咽分泌物、糞便等標(biāo)本檢出陽性率；
⑦病家及發(fā)生流行的兒童集體單位的生活用具傳播及污染狀況監(jiān)測；
⑧患者的密切接觸者中不同年齡人群的感染率、續(xù)發(fā)率；
⑨有條件時，對水源、污水中與HFMD有關(guān)的腸道病毒監(jiān)測；
⑩病例臨床特征與臨床分型，并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸情況
其他如社會因素、自然因素監(jiān)測；防治藥物、控制措施效果評價；停學(xué)、誤工時間與經(jīng)濟損失的估價。
⑶監(jiān)測方法：
①建立長期監(jiān)測網(wǎng)點：目的在于掌握發(fā)病與流行動態(tài)，觀察趨勢，長期設(shè)點可作為探索流行特征與規(guī)律的重要資料來源。
②監(jiān)測點主要監(jiān)測項目：
門診監(jiān)測點：病例登記，采集疑似病例標(biāo)本，診斷治療、藥物效果及臨床分型。
兒童集體機構(gòu)監(jiān)測點：病例登記與報告，協(xié)助采集標(biāo)本，兒童易感狀況監(jiān)測，傳播途徑分析，發(fā)病率、病毒攜帶率、感染率監(jiān)測，預(yù)防及控制措施評價。
③監(jiān)測點工作應(yīng)與面上流行病學(xué)調(diào)查相聯(lián)系。
3.預(yù)防措施：
⑴通過衛(wèi)生宣教，早就診、早診斷，減少傳播。
⑵兒童集體機構(gòu)，堅持檢診制度，注意觀察幼兒體溫、口腔和手，早期發(fā)現(xiàn)患兒，早期隔離，同時做好日常用具、餐具、玩具、床上用品以及便器等消毒，防止傳播。
⑶HFMD患者應(yīng)隔離治療至主要癥狀消失，約7-10天。
⑷密切接觸病人的嬰幼兒，可試用國產(chǎn)丙種球蛋白。
⑸醫(yī)療單位在手足口病流行期間，要實行預(yù)診、分診，或設(shè)專病診室，減少候診交叉感染，防止門診用具、檢診器械傳播。
4.預(yù)防措施評價：
⑴兒童集體機構(gòu)暴發(fā)起數(shù)、發(fā)病人數(shù)，并與歷年資料比較，以探討不同的流行因素；
⑵兒童集體機構(gòu)暴發(fā)病例占病例總數(shù)的比例，以評價控制集體機構(gòu)流行，從而減低發(fā)病水平的預(yù)防控制措施效果。
⑶同班組二代發(fā)病率的統(tǒng)計分析，以評價早期病例發(fā)現(xiàn)后控制續(xù)發(fā)與流行的措施效果。
